????如果孩子與你面對面卻總有一只眼斜看旁邊像是心不在焉，應盡早排查是否存在斜睨眼
????醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科黃仲委 教授
????如果孩子與你面對面時，總有一只眼斜看著旁邊，像是心不在焉，應盡早排查是否存在斜睨眼。
????據專家介紹，斜睨眼多與近視、散光有關，若遠視度數很高亦可出現。如果一直未做矯正治療，長期靠一只眼位正常的眼睛視物，另一只存在外斜的眼睛看東西時影像受到抑制、發育受影響，可導致廢用性視力下降，造成弱視。
????專家提醒，配戴合適眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視、弱視的重要方法。但小兒配鏡一定要散瞳驗光，弱視明顯者還要配合用弱視治療儀。一般來說，建議患兒可先戴眼鏡矯治約半年，如果經過戴鏡、弱視治療仍無法改善、治愈斜視，則應考慮通過手術矯正眼位。
????病例：3歲娃左眼外斜45度
????文靜瘦小的瑩瑩（化名）才3歲，媽媽給她報了興趣班學畫畫。上課時，老師發現她眼睛經常往邊上看，似乎總是沒有集中精神。媽媽仔細觀察，發現瑩瑩眼睛看東西有點不對勁，但又說不上來是哪里出了問題，便帶她上醫院檢查。
????“我當時瞄了一眼，就發現她有斜睨眼。”在廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科門診，黃仲委教授給瑩瑩做了進一步檢查，發現她以左眼為主外斜約45度，經散瞳驗光，遠視竟高達900度，還伴有散光和弱視。他解釋稱，瑩瑩只有右眼眼位和視力正常，而左眼存在大角度的外斜視，所以盯著東西看時，不管她再努力，左眼仍給人感覺老在往旁邊看，好像心不在焉的樣子。
????黃仲委叮囑媽媽帶瑩瑩去配眼鏡，先戴一段時間幫助矯正視力，并配合弱視治療，若效果不明顯還得考慮做斜視矯正手術。
????解讀
????斜睨眼堪比斗雞眼 治不及時可致弱視
????“斜睨眼其實跟很多人知道的斗雞眼一樣，屬于兒童常見的眼病之一。”黃仲委說，斜視從外觀來分辨，眼球向內偏斜的是“斗雞眼”，而眼球向外偏斜的則稱作“斜睨眼”。
????斜睨眼若不及早治療，后果較之斗雞眼更嚴重，因此早發現、早矯正很關鍵。黃仲委指出，斜睨眼多與近視、散光有關，但是如果遠視度數很高，也會出現外斜視。如果斜視低于15度，一般人不會察覺。但是只要細心觀察，斜睨眼還是能夠被檢查出來的：如果一個孩子與你面對面而坐時，總是有一只眼斜看著旁邊，好像心不在焉似的，這很可能就是位斜睨眼患兒。
????兒童時期，可能引起發生斜視的主要原因有發育未完善、先天異常、遺傳因素等。黃仲委分析稱，患有斜視的人因為眼位不正，物體的影像落在眼睛的黃斑中心以外的位置，視物時就容易出現復視。特別是外斜視的孩子，如果一直未做矯正治療，長期靠一只眼位正常的眼睛視物，另一只存在外斜的眼睛看東西時影像受到抑制、發育受影響，可導致廢用性視力下降，造成弱視。
????觀察
????出生數月內 斜視有真假
????“不過，斜視有真的也有假的。”黃仲委指出，在寶寶出生的最初幾個月內，由于視功能未發育好，眼肌調節力發育未完善，雙眼的共同協調運動能力較差，有時會出現短暫的斜視。一般只要是足月順產，沒有初生吸氧史，經過眼科醫生檢查確認，多不必治療。因為隨著寶寶的發育成長，這種癥狀多數會逐漸消失。但從保險起見，父母仍須密切觀察，最好每半年帶孩子復查一次。如果孩子長到兩三歲仍有眼珠偏斜的癥狀，多數仍須治療。
????“細心觀察的家長可能還會發現，孩子的外斜視不是總出現，這叫做間歇性外斜視。”據黃仲委觀察，兒童的外斜視發病開始時往往是間歇性，而且間歇時期比較長，直到出現頻繁或大部分時間能觀察出外斜視時才被發現。正因如此，這類患兒較容易被忽視。間歇性外斜視通常3歲左右發病，日久會變為恒定性外斜視，若未及時干預矯正，可導致雙眼立體視覺喪失。
????矯正
????先戴眼鏡治弱視 效果差考慮手術
????“斜睨眼治療要達到最佳效果，要區分外斜視的性質、年齡段、合并癥等，治療總體來說包括手術、戴鏡、弱視治療等三方面。”黃仲委介紹說，一般來說與屈光不正有關的斜視，最理想治療的方案是先矯正視力。配戴合適眼鏡矯正屈光不正是治療兒童斜視、弱視的重要方法。但小兒配鏡一定要散瞳驗光，弱視明顯者還要配合用弱視治療儀。他建議，患兒可先戴眼鏡矯治約半年，如果經過戴鏡、弱視治療仍無法改善、治愈斜視，則應考慮手術。手術治療主要是根據術前患兒斜視的度數來縮短或放松眼肌，以助矯正眼位。
????“斜睨眼矯正的手術近期效果往往都好，但是遠期仍然有復發的可能。”黃仲委提醒說，為術后鞏固眼位矯正、提高視力，外斜視患兒原戴近視或遠視眼鏡的，術后仍需按實際情況配戴眼鏡。此外還應加強集合肌功能的鍛煉，簡單做法是拿一支筆或小手電作注視物，先放在眼前30厘米處，并慢慢將注視物拉回到眼前10厘米鼻尖處，每次反復約20個來回，每天做兩三次。
????提醒
????手術應根據病因選擇時機
????由于兒童斜視手術需要全身麻醉下才能完成，不少家長對手術麻醉后果存有疑慮，擔心全身麻醉對小孩不利，總企望服藥能治好斜視而到處訪醫尋藥，或希望能延遲至成年才手術。對此，黃仲委提醒說，除了部分后天性麻痹性斜視外，服藥不可能治愈斜視。所以經過正規檢查和規范治療后，小孩的斜視仍明顯者，還是應該手術。
????“手術時機的選擇，對確保兒童視力發育、鞏固眼位矯正的效果很重要。”黃仲委稱，多數斜視的最佳手術期在學齡前。對于合并有眼內疾患、確認視力無法恢復的外斜視，手術可視身體狀況或心理要求選擇手術時機，或可在12歲以后進行。如確認須手術則莫拖延，特別是先天性麻痹性斜視，尤其是有代償頭位的兒童應在3歲左右就考慮手術矯正。
????“其實現代全身麻醉很安全，家長不必太多顧慮。”黃仲委說，如果非要等到長大才做斜視矯正術，那就只剩下美容的效果，很可能痛失提高視力、保護立體視覺的機會。（翁淑賢）
