????本報記者 李紅梅

????國家藥價談判后，治療乙肝、肺癌的3種藥品，降價幅度達到一半以上。目前，已有21個省份將談判藥品納入新農合等醫保，為不少患者節省了費用。但多數省份未將談判藥品納入城鎮醫保，城鎮居民要享受這一實惠，仍有待進一步的工作。

????治療乙肝的替諾福韋酯降價一半多了！

????不僅降了價，而且還納入新農合醫保。有了這個好消息，不少乙肝患者一個月藥錢就能省下不少。

????截至7月中旬，全國共有14個省份出臺國家談判藥品執行文件，共有21個省份將談判藥品納入各類醫保合規費用范圍。

????今年5月20日，國家衛計委發布《關于做好國家談判藥品集中采購的通知》，公布國家藥價談判結果——用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用于治療非小細胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3種藥品，降價幅度分別達到67%、54%、55%。通知要求，各地6月底前掛網采購，并和醫保相銜接，盡快讓患者受益。

????降價一半減輕患者負擔

????在昆明醫科大學第一附屬醫院感染科，記者見到了一名20歲出頭的慢性乙肝患者。他患病8年，病情反反復復，幾乎耗光了他的家庭積蓄。小伙子告訴記者，目前吃的藥物每天25元，“我一個月工資才2000多元，負擔太重了。”

????據他的主治醫生、該科主任李武介紹，這名年輕患者剛結婚一年，準備生育，只能換藥物。“替諾福韋酯是最優選的藥物，不影響生育。價格低了一半多，降價后每天只需17元，這對患者來說是個好消息。”

????“按照2006年慢性乙肝流行病學調查，全國慢性乙肝患者約為3000萬人，云南省超過30萬人。”云南省病毒性肝炎研究中心主任韋嘉說，目前大家用的比較好的原研藥恩替卡韋，每天要花費40多元，其仿制藥也要每天25元。而替諾福韋酯不僅抗病毒速度快、耐藥發生率低、安全性高，而且價格更便宜，降價后每天17元，給患者省了很多費用。兩周前該藥進入醫院，他就給患者開出了處方。

????除了乙肝患者盼來了好消息，肺癌患者也可以省一筆錢了。云南省腫瘤醫院、昆明醫科大學第三附屬醫院院長黃云超教授說，“肺癌在我國是致死率最高的癌癥，云南又是高發地區，尤其是個舊、宣威地區的女性肺癌發病率非常高。此次云南將相關藥物降價一半以上，并納入新農合、大病保險，給患者減輕了不少負擔，很多之前不能負擔的患者，也能用上藥了。”

????5月27日，云南省率先出臺執行藥價談判成果的文件。6月15日，談判藥品正式掛網。截至7月27日，韋瑞德（替諾福韋酯）銷售2423盒，與原備案采購價999.99元比，節約金額123.57萬元。截至7月28日，易瑞沙（吉非替尼）銷售397盒，與原中標價4999.66元比，節約金額104.87萬元；凱美納（埃克替尼）銷售49盒，與原零售價2753元比，節約金額6.63萬元。

????北京大學醫藥管理國際研究中心主任史錄文說：“從患者家庭來看，不僅是減少了表面上的藥品花費，還減少了相關疾病的發生與其他藥品的花費。”

????藥品報銷醫保尚可承受

????記者了解到，云南有470多萬貧困人口，去年農民人均純收入僅8242元，居全國第二十八位。按照國家統計局公布的因病致貧因素占40%的數據，云南因病致貧、返貧的人數眾多，脫貧任務比較艱巨。

????“云南大部分地方屬邊疆貧困地區，患這兩類病的基層群眾用藥不方便、費用高，醫療保障難以承擔，往往一人生病，全家被拖垮，導致因病致貧、返貧現象普遍。如果新農合能承受，成果盡快落地將能讓群眾早日享受到實惠，減輕醫療負擔，實現健康扶貧。”云南衛計委副主任鄭進說。

????談判藥品納入新農合、大病保險，但是，西部地區的醫保承受得了嗎？

????新農合管理部門測算發現，新農合完全可以覆蓋大部分的成本。云南省衛計委基層處處長謝馨瑩介紹說，肺癌已納入云南省新農合重大疾病救治病種，去年報銷4238例，原來一年要花費約15萬元，按照談判價格只需要7.5萬—8萬元。去年，新農合累計結余40.05億元，今年人均籌資增加70元，參合居民達到3000多萬人。這部分費用，不會對總盤子有太大影響。“下一步仿照大病門診統籌的辦法，讓這部分用藥的肺癌患者也能在門診開藥，并納入報銷范疇。”

????乙肝按發病率2.1%—2.2%測算，患者總數約100萬例，報銷50%后，新農合需花費29.4億元，會對資金總盤子造成比較大的影響。因此，云南考慮給乙肝患者進行補助，比如每年給予兩三千元的總額補助，由各地區根據具體情況確定金額。

????“新農合加上大病保險的報銷，患者實際補償比已經達到70%多。再加上這些補償手段，兩類患者的負擔將大大減輕。”謝馨瑩說。

????史錄文說，“談判價格在各地陸續落地后，將會對類似藥品形成降價壓力，受益的患者面將會更大。”

????城鎮居民尚未享受報銷實惠

????落實談判結果，仍有大量的配套工作要做。

????國務院發展研究中心宏觀經濟研究部副研究員江宇說：“哪一級醫療機構可以用這3個藥品？哪些人群應該優先惠及？如何控制人們的過度用藥？這些都應該考慮。建議從大醫院開始執行，讓貧困人群先享受實惠，盡快脫貧，同時還要監管公立醫院過度用藥的行為。當然，還要保障供應。”

????云南省衛計委藥政處處長楊麗娟說，新農合屬于衛計委管理，測算之后很快就掛網執行談判價格。此后，她又與三家藥企進行座談，又與肺癌治療藥物的贈藥部門慈善總會進行了溝通，確定執行之后仍可以享受贈藥的優惠，并與城鎮居民醫保、城鎮職工醫保管理部門及人社部門溝通，希望盡快納入城鎮醫保。

????像云南一樣，其他省份也是很快將3個談判藥品納入新農合或是大病保險，但是由于各種原因，除少數省份外，暫時沒有納入城鎮醫保。這對于大量的城市參保患者來說，負擔仍比較重。

????記者采訪韋嘉當天，遇到了一名要換替諾福韋酯的患者。這位患者的母親已經準備從國外購藥。當韋嘉告訴她這個藥引進國內并降價銷售的消息時，母女倆高興壞了。但是，由于患者參加的是昆明市職工醫保，而該藥沒有納入職工醫保，患者用完了門診1000多元的統籌費用后，仍需要負擔大量的費用。據記者了解，昆明市城鎮居民醫保和新農合已經合并為城鄉居民醫保，該市的參保居民均不能享受政策實惠。“都是一樣的病，新農合報銷的反而多，我們城鎮居民何時也能享受到醫保報銷實惠？”患者母親說。

????“我們最關心的其實就是兩個問題，一個是何時患者能買到，一個是醫保能不能報銷。”韋嘉還提出，其他一些常見大病使用的藥物也非常昂貴，希望國家能盡快談判，讓其他疾病患者也能享受到實惠。

????黃云超也提出了類似建議，即盡快讓參保城鎮居民也能報銷費用，同時讓非住院患者也能報銷。

????除了醫保銜接的問題，還有供貨進度不一的問題。有些藥企此前沒有納入當地招標采購程序，害怕進不了醫院的采購目錄，更擔心醫保、新農合資金安全問題等。經過溝通，藥企積極供貨，并表示堅決執行談判結果，惠及更多患者。

????“以后，國家談判的藥品會更多。希望能理順機制，建立國家聯席落實制度，讓地方更順暢地執行，讓老百姓早日卸下看病負擔。”楊麗娟說。