周口日報·周道客戶端記者 徐松 通訊員 劉志剛

12月22日，《健康報》在報眼位置刊登全國“雙十大”，鄲城榜上有名。“雙十大”即由國家衛生健康委體制改革司和宣傳司指導，《中國衛生》雜志社、健康報社主辦的2020年度“推進醫改 服務百姓健康十大新舉措、十大新聞人物”推介活動近日揭曉結果。其中，經河南省衛生健康委推薦，《改革創新 激發活力 鄲城縣緊密型醫共體助推健康宣教走深走實》榮獲十大新舉措。我省僅鄲城縣獲此殊榮。《中國衛生》雜志2021年第1期將詳細刊登“雙十大”經驗。

請跟隨本報記者的鏡頭探訪“鄲城經驗”——《改革創新 激發活力 鄲城縣緊密型醫共體助推健康宣教走深走實》。

鄲城縣地處河南省東南部，面積1490平方公里，耕地163.7萬畝，總人口137.23萬人，是典型的百萬人口農業大縣。自2018年底啟動緊密型縣域醫共體建設工作以來，該縣堅持以人民健康為中心，以緊密型醫共體建設為載體，以醫保支付方式改革為杠桿，以薪酬制度改革為動力，促使醫共體由過去的以治病為中心向以人民健康為中心轉變，有效提升了群眾健康素養和健康水平，節省了醫保基金，醫護人員的工作待遇有了新提高，主動做健康宣教的勁頭更足了，廣大人民群眾和醫護人員共同享受到改革紅利，實現了“群眾得實惠、醫改可持續、醫院得發展、醫生受鼓舞、黨委政府得民心”的醫改初心。

建立緊密型醫共體，激發健康宣教新動力

在決戰決勝脫貧攻堅初期，鄲城縣農村地區醫療服務能力偏低，特別是鄉村兩級醫療設施欠缺，醫療水平低下，衛生人才匱乏，群眾看病就醫比較困難。面對脫貧攻堅的艱巨任務，鄲城縣認真貫徹醫改要求，大膽創新、銳意改革，整合資源，以緊密型縣域醫共體建設為抓手，按照“縣級公立醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村級衛生室為網底、民營醫院為補充”的改革思路，整合4個縣級公立醫院、23個鄉鎮衛生院、560個村級衛生室和26個民營醫院，構建4個醫療健康服務集團，實行縣鄉村一體化管理。同時，進一步加強縣鄉村三級醫療機構規范化、標準化建設，推動由縣級強到縣域強，讓百姓“小病不出鄉，大病不出縣，未病做預防”，在家門口就能享受優質醫療服務，為基層群眾提供公平可及、系統連續的健康服務。

同時，按照“總額預算、季度預撥、結余留用、超支不補”的原則，按季度將城鄉居民醫保基金的90%打包撥付醫療集團購買服務。各醫療集團根據其成員單位實際費用情況，對結余基金經考核后，由醫療集團縣、鄉、村三級醫療機構按照5∶3∶2的比例自主支配，倒逼醫療集團在促使群眾健康方面想辦法、出實招，確保轄區百姓少生病、晚生病、不得病，節省下醫保資金，用于提高醫護人員待遇。理念一變天地寬。醫護人員嘗到宣傳健康促進，服務群眾健康的甜頭，開展健康宣教的勁頭更足了，有效激活了醫療機構做健康管理的內生動力。集團主動下沉資源，簽約參保人越健康，集團越受益，推動醫保基金從“保疾病”向“保健康”轉變，促進醫療集團從“治病掙錢”向“防病省錢”轉變，不斷強化規范健康宣教的體制機制，以健康為中心的理念更加深入人心，真正實現了醫、保、患利益相容。2019年度，鄲城縣公立醫院醫療費用同比下降1.05%，民營醫院補償費用同比下降24.29%，結余醫保資金9800萬元。

優化整合資源，推動健康宣教新發展

加大政府財政投入，提升健康宣教服務能力。近年來，鄲城縣強化“六項”投入責任，先后投資10.4億元，建設縣人民醫院新區和縣中醫院新區，提升改造縣二院和婦幼保健院，四家集團總醫院建設健康宣教培訓基地，積極開展健康宣教人才隊伍。全縣19個鄉鎮衛生院建設健康宣講室，購置健康宣教器材，豐富健康宣教載體，充實健康宣教專業人才。投資1186萬元新建48個標準化衛生所，改造提升440個村級衛生室，全部達到160平米以上，專門設立健康宣傳小屋，實現全縣加快宣教網點全覆蓋。投資3500萬元，建設全縣居民健康信息服務平臺和六大資源共享中心，建立全民全生命周期的健康檔案，居民健康信息上聯集團總醫院，下通村級衛生所，打破信息孤島。發揮云巡診車和一體機作用，縣域內群眾在家中即可直接享受專家診治，面對面開展網上健康宣教，健全了健康宣教服務新體系。目前，全縣健康宣教條件得到極大改善，基層網底作用進一步強化。

發揮醫共體優勢，加大健康宣教人才下沉力度。鄲城縣積極推行“雙下沉一共建”舉措，即縣級優秀管理人才下沉到鄉鎮衛生院任院長或副院長，集團總醫院骨干醫師下沉基層衛生院幫扶帶教，開展健康宣教。自2018年推行醫共體建設以來，下派鄉鎮衛生院長14名、副院長15名，315名縣級骨干醫師長期在基層進行對口幫扶，深入基層開展健康宣教，切實做到健康宣教進鄉村、進學校、進廠礦。宣教的內容主要包括健康素養66條、三減三健、慢性病防控、中醫藥養生知識、健康生活方式倡導等。與此同時，加強對鄉村全科醫生宣教能力和技巧的培訓。截至目前，已為基層培養健康宣教人才256人。

整合隊伍，壯大基層健康宣教隊伍。順應醫療衛生和計劃生育整合改革大勢，把村計生管理員更名為村健康宣傳員，全面加強健康宣教培訓，使他們迅速熟悉業務，掌握技能，負責全體村民的健康宣教和健康管理，全縣523名村健康宣傳員，重新找到職能定位，主動進入新角色，積極發揮新作用，主動服務老百姓，工作的自豪感和成就不斷增加。

堅持健康為先，不斷完善健康宣教新舉措

鄲城縣堅持以四家醫療健康服務集團為載體，開拓思路，創新舉措，不斷織密健康宣教網絡，完善健康宣教方法措施，為人民群眾提供全方位的健康宣教服務，促進“健康鄲城”建設。

補齊健康宣教短板。鄲城縣堅持基本醫療和公衛服務“兩手抓”，建立“醫療+公衛”協同推動落實機制，選拔疾病預防控制機構、婦幼保健機構專業人員到四家醫療集團總醫院擔任專職副院長，專門負責集團的健康宣教和健康管理，推動健康服務與醫療服務高效協同、無縫對接、深度融合。

打造健康宣教環境。以創建省級促進縣建設為抓手，將健康元素融入到城市生活的方方面面，加強健康機關、健康學校、健康醫院、健康社區（村）村、健康企業建設，重點打造2個健康示范醫院、20個健康促進示范村和260個健康示范家庭；醫共體建設實施以來，先后建設健康城市主題公園2個、健康步道6條、健康小屋10個和健康飲食一條街。全縣488個行政村全部建成1個健身廣場，全縣560個村衛生室實現健康小屋全覆蓋。在基層鄉村倡導“掃干凈、擺整齊、坑塘清”9字標準，扎實開展農村人居環境改善，為群眾營造有利于健康的生產生活環境。2020年8月13日，鄲城縣成功創建國家級衛生縣城。

實行健康宣教管理。依托四家醫療健康服務集團，在各級健康教育專業機構的技術指導下，構建省、市、縣、鄉、村醫療機構健康教育五級對口幫扶網絡；將健康教育納入臨床路徑，醫護人員在疾病治療中適時對病人和家屬開展健康教育，有效倡導健康的生活方式；依托基本公共衛生服務，將健康教育與家庭醫生簽約服務深度融合，開展百名村醫進萬戶活動。積極推廣健康禮包，為所有貧困家庭發放一張“明白紙”，一份健康工具，開據一份健康教育處方，培養一名“明白人”，確保健康教育進家庭各項活動落實到位；充分發揮駐村第一書記和幫扶隊員的幫扶優勢，通過發放掛歷、宣傳畫等形式傳播健康素養核心信息和健康扶貧政策，做到健康教育知識貧困家庭全覆蓋，并組織開展健康教育活動。

開展健康宣教活動。聘請鄭州大學時松和教授團隊創作《健康一家人》5集小品，用快板、戲曲、豫東大鼓、琴書等群眾喜聞樂見的形式創作了《健康生活方式》、《健康十二月》等作品，深入村莊、企業、學校、田間地頭進行科普巡演，宣傳衛生防疫防病常識，把健康科普知識傳播得更廣泛、更深入。截至目前，鄲城縣共完成各類場所健康巡講活動1670場，覆蓋居民25.6萬人。印發健康教育宣傳資料26種共21.9萬份，制作各種健康知識宣傳版面2360塊，發放控油壺、限鹽勺和健康圍裙各1.2萬套，居民健康素養水平從2018年的3.5%上升到2019年的15.2%，以健康為中心的理念更加深入人心。

通過近兩年來的工作，全縣居民健康意識和健康素養顯著提升，據調查居民健康素養2020年比2019年提高11.88%。鄲城縣先后在河南省衛生健康大會、河南省健康扶貧會議上作典型發言。2019年，河南省健康宣教現場會在鄲城召開。鄲城縣于2019年7月30日和2020年9月23日，在河南省政府新聞發布會上介紹經驗； 2020年4月21日，《光明日報》頭版頭題報道了鄲城縣做法，兩位副省長分別對該報道做出親筆批示，在全省推廣鄲城經驗；鄲城縣先后被國務院辦公廳、河南省政府表彰為公立醫院真抓實干成效顯著先進縣。

鄲城縣衛健委黨組書記、主任付登霄表示，承人民之重托，謀健康之大計。今后，鄲城縣將以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹黨中央、國務院決策部署，進一步落實大衛生、大健康理念和預防為主方針，廣泛普及健康知識，鼓勵個人、家庭積極參與健康行動，進一步促進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，有效提升健康素養，在全社會加快形成更健康的生活方式，為不斷提升人民群眾的健康獲得感、幸福感和生活質量做出新的更大的貢獻。②6