2024年08月16日
全市醫保系統
□記者 邱一帆
實現“慢病快辦”、建立健全“一人一檔”全民參保數據庫、醫保經辦改革再深化……近年來，周口市醫保系統不斷創新工作機制、提高服務水平，讓人民群眾切實感受到醫保服務的溫暖和關懷，讓周口市醫療保障事業不斷煥發新光彩。
“慢病快辦”減時不減質
“以前，高血壓、糖尿病這類的門診慢性病認定要去定點醫院申報。現在方便多了，患者只需操作手機，就可以認定慢性病了。”8月12日，剛剛在網上完成門診慢性病認定的川匯區職工徐先生高興地說。
為保障慢性病患者及時享受門診報銷待遇，周口市醫療保障局簡化居民門診慢性病認定辦理流程。2024年7月份，我市實現了門診慢性病申報、認定全流程網上辦理，門診慢性病鑒定由一月一次到現在的隨時申請，有效提升了門診慢性病經辦服務效能。
“慢性病患者可以隨時隨地通過手機、電腦上傳相關鑒定資料，提交門診慢性病醫保待遇認定申請，全市500多名醫療專家在后臺及時審批，辦理時限大幅縮短。在這種模式下，慢性病患者可及時享受門診報銷待遇，減輕就醫、購藥壓力。”周口市醫療保障局相關負責人介紹，參保人員可隨時在河南省醫療保障公共服務平臺，微信、支付寶小程序搜索“河南醫保”后，進行申報。對于部分不會操作手機的老年人，其親屬可通過“河南醫保”小程序登錄“門診慢性病親屬代替申報”功能模塊，填寫患者本人信息、上傳患者病歷資料，進行申報認定，切實讓參保群眾感受到方便高效的醫保服務。
截至2024年8月13日，全市有7223人通過線上申請門診慢性病待遇，其中申請通過3037人。
“一人一檔”精細管理
為提高全民參保精細化、信息化管理水平，鞏固提升全民參保質量，周口市醫療保障局探索建立全市“一人一檔”全民參保數據庫，精準鎖定未參保人員，推進全民參保精準擴面、精細管理。通過開通下沉至村（社區）的網絡平臺和管理賬號，分配參保登記、醫保關系轉移、重復參保信息查詢、“一人一檔”信息管理等權限，集成公共服務、醫療費用結算等功能，健全完善全市醫保服務網絡體系。
“我們充分發揮‘一人一檔’全民參保數據庫作用，運用信息平臺和移動端精準篩查，及時掌握本區域應參保人員、已參保人員、未參保人員的‘一人一檔’信息，為醫保參保擴面提供數據支撐。積極動員本地戶籍、外地常住人口中尚未參保的人員參保，推動新業態、靈活就業人員等群體參加職工醫保，積極開展兒童參加基本醫療保險專項行動。”周口市醫療保障局相關負責人表示，他們以“一人一檔”全民參保數據庫建設為契機，全面提升醫保經辦服務質量，提供更加便民的參保登記、參保關系轉移接續和基層門診報銷等服務。
截至2024年8月5日16時許，周口市醫療保障局通過省平臺提取全市未參保人數211.83萬人，已完成標識197.48萬人。截至目前，我市大部分縣（市、區）未參保人員信息標識工作完成95%以上。
“接下來，我們將積極開展已參保人員信息維護工作，強化宣傳動員，對已維護的未參保人員信息及時查缺補漏，有序推進我市‘一人一檔’全民參保數據庫建設工作。”周口市醫療保障局相關負責人表示。
不斷深化醫保經辦改革
“醫保窗口工作人員幫助我解決了多年的問題，讓我及時享受到了醫保待遇。”近日，市民劉女士將一面寫有“認真負責辦實事，盡心盡力為人民”字樣的錦旗送到鹿邑縣行政服務中心醫保窗口工作人員手中，感謝該窗口工作人員盡職盡責、熱情周到的醫保服務。
劉女士是中國農業銀行股份有限公司鹿邑縣支行（以下簡稱鹿邑縣農業銀行）職工。在勞動關系存續期間，鹿邑縣農業銀行未為她辦理城鎮職工基本醫療保險參保繳費手續。劉女士多次申請無果后，向鹿邑縣醫療保障局提交了一封訴求信。鹿邑縣醫療保障局接到來信后高度重視，第一時間詳細了解情況，多次與鹿邑縣農業銀行負責人溝通協調。最終，鹿邑縣醫療保障局工作人員幫劉女士辦理了2001年至今的城鎮職工基本醫療保險參保繳費手續，讓劉女士及時享受到醫保待遇。
“我們持續規范窗口工作制度，有訴即辦，不斷提升幫辦、代辦和導辦能力。針對特殊服務對象、特殊業務事項，我們還開通‘綠色服務通道’，優先受理辦理。”鹿邑縣醫療保障局相關負責人說。
為給全市人民提供更加優質、高效、便捷的醫保經辦服務，2024年7月份，周口市醫療保障局組織成立全面深化醫保經辦改革工作專班，負責統籌推進、指導全市深化醫保經辦改革工作，印發《關于全面落實<周口市深化醫療保障經辦改革工作方案>的通知》，列出任務清單，建立落實機制，強化統籌調度，抓好動態管理，加大宣傳解讀力度，保障政策落地有序推進。
積極打造“15分鐘醫保服務圈”，全面落實綜合柜員制，優化職工參保服務，推進“互聯網+醫保”服務模式，提升門診待遇保障力度，提升異地就醫結算報銷便利度，提升生育保險支付效率……一個個醫保便民政策的落地，助力全市人民獲得更加優質、便捷、高效的醫保服務。未來，全市醫保系統將繼續深化醫保經辦改革，不斷提升醫保服務水平，為全市人民提供有溫度更有高度的醫保服務。
