2025年03月19日
課題主持人：孫婭菲 課題組成員：王啟明 劉莉莉
周口市委、市政府將構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體作為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，納入全面深化改革的總體部署，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、人事薪酬、財(cái)政投入等聯(lián)動(dòng)改革，有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平和供給效能，減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，全力打造緊密型縣域醫(yī)共體改革的“周口模式”。
周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的基本情況
周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的發(fā)展歷程。初期探索與試點(diǎn)階段。2020年以前，周口市在部分縣（如鄲城縣）開(kāi)始試點(diǎn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過(guò)局部探索和點(diǎn)上開(kāi)花的方式，初步積累了改革經(jīng)驗(yàn)和做法。政策出臺(tái)與全面推進(jìn)階段。2020年9月9日，周口市人民政府辦公室印發(fā)了《周口市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》（周政辦〔2020〕34號(hào)）。這一文件的出臺(tái)，標(biāo)志著周口市在全市范圍內(nèi)全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。加速實(shí)施與成效初顯階段。2020年至2022年初。一是周口市委、市政府高位推動(dòng)，成立以市委書(shū)記為核心的最高領(lǐng)導(dǎo)層直接掛帥的醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。二是邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)、省內(nèi)醫(yī)共體改革權(quán)威專家全程參與評(píng)估論證，構(gòu)建“市委統(tǒng)攬、政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、縣級(jí)落實(shí)”的工作推進(jìn)機(jī)制。三是構(gòu)建“市縣聯(lián)動(dòng)、市域一體”的醫(yī)療服務(wù)新體系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效下沉與共享。四是建立獎(jiǎng)懲考評(píng)機(jī)制、典型培育機(jī)制和運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制，推動(dòng)改革落地見(jiàn)效。成效顯著與經(jīng)驗(yàn)推廣階段。2022年3月3日，在2022年全國(guó)衛(wèi)生健康體改工作電視電話會(huì)議上，周口市作典型發(fā)言，交流了周口市的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法，獲得國(guó)家肯定。此時(shí)，周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)已從初期的“試點(diǎn)先行、局部深耕”階段穩(wěn)健過(guò)渡到“全域聯(lián)動(dòng)、全面覆蓋”的新階段，醫(yī)共體建設(shè)初顯成效，“四梁八柱”越夯越實(shí)。持續(xù)優(yōu)化與深化階段。2022年至今。一是繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)體系，加速推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體之間和縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相互對(duì)接。二是深化醫(yī)防融合，提升服務(wù)效力，結(jié)合預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)及醫(yī)養(yǎng)等各個(gè)環(huán)節(jié)，為居民提供全方位、全周期的健康管理服務(wù)。三是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行活力，鞏固村衛(wèi)生室陣地，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。四是出臺(tái)多項(xiàng)配套政策，如改革醫(yī)保支付方式、增加財(cái)政投入等，為醫(yī)共體建設(shè)提供有力保障。
推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的主要措施。一是以“三明經(jīng)驗(yàn)”為模板傾力打造“周口模式”。周口市將“三明模式”作為周口醫(yī)改的樣板，全力挖掘鄲城縣改革試點(diǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，傾力打造市域一體化綜合醫(yī)改的“周口模式”。成立由市委書(shū)記、市長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)，四大班子領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，衛(wèi)健、醫(yī)保等相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。全面借鑒各地先進(jìn)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)、省內(nèi)權(quán)威醫(yī)改專家對(duì)周口醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全面摸排、科學(xué)論證，針對(duì)改革重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，科學(xué)制定符合周口發(fā)展實(shí)際的政策措施，為一體化市域綜合醫(yī)改工作指明方向。二是構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。堅(jiān)持全市一盤(pán)棋，構(gòu)建“市縣聯(lián)動(dòng)、市域一體”的醫(yī)療服務(wù)新體系。借助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，成立3個(gè)城市健康服務(wù)集團(tuán)，對(duì)縣域醫(yī)共體進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效下沉與共享。堅(jiān)持“強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院引領(lǐng)，激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐功能，穩(wěn)固村級(jí)衛(wèi)生室基礎(chǔ)地位，并吸納民營(yíng)醫(yī)院作為有益補(bǔ)充”的改革思路，整合組建醫(yī)共體22個(gè)。三是推動(dòng)公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展。落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，加快推進(jìn)薪酬制度改革，強(qiáng)化投入保障。截至目前，全市共有三級(jí)醫(yī)院17所，其中三級(jí)甲等醫(yī)院3所。縣級(jí)人民醫(yī)院已全部達(dá)到“二級(jí)甲等”水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)能力全面達(dá)標(biāo)。鼓勵(lì)引導(dǎo)市、縣醫(yī)院臨床專家、管理骨干下沉到醫(yī)共體基層進(jìn)行幫扶，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。四是強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。印發(fā)《周口市開(kāi)展藥品醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用工作實(shí)施方案》，積極參與落實(shí)三明采購(gòu)聯(lián)盟藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用工作。醫(yī)保政策向中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，擴(kuò)大中醫(yī)康復(fù)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的支付范圍，提高基層住院報(bào)銷比例。五是推進(jìn)數(shù)字賦能，完善信息支撐。依托三級(jí)醫(yī)院牽頭組建4家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)體系”，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。完成5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5G網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。搭建全市一體化醫(yī)共體信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)各層級(jí)信息互聯(lián)互通。六是健全推進(jìn)機(jī)制凝聚改革合力。建立獎(jiǎng)懲考評(píng)機(jī)制，將醫(yī)共體改革工作納入政府年度綜合考核，考評(píng)結(jié)果與年度考評(píng)、干部選拔、評(píng)先評(píng)優(yōu)、資源配置掛鉤。
周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的階段性成效
群眾就醫(yī)更加便利。在各級(jí)財(cái)政持續(xù)投入和縣級(jí)牽頭醫(yī)院的幫扶帶動(dòng)下，周口市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施煥然一新，管理水平顯著提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、示范中醫(yī)館建設(shè)均走在全省前列。依托“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺(tái)，群眾在家門(mén)口就能享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。“一站式”綜合服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)群眾檢查一鍵預(yù)約、報(bào)告當(dāng)天領(lǐng)取等目標(biāo)，大大壓縮就醫(yī)等候時(shí)間。家庭病床服務(wù)改革工作，為群眾提供了個(gè)性化、多層次的居家醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。市政府與阜外華中心血管病醫(yī)院、河南心血管病中心簽訂協(xié)議共建河南心血管病中心周口區(qū)域醫(yī)療中心，積極與北京協(xié)和醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京東直門(mén)醫(yī)院開(kāi)展合作，進(jìn)一步補(bǔ)齊心血管等重點(diǎn)疾病和腫瘤兒科等重點(diǎn)專科方面的短板弱項(xiàng)。建成國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科2個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)專科22個(gè)、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心6個(gè)、國(guó)家級(jí)臨床研究合作中心1個(gè)，初步形成多專業(yè)、多層次專科體系。
醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化。印發(fā)《周口市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金打包付費(fèi)實(shí)施辦法》，實(shí)行醫(yī)保資金按人頭打包撥付，建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)的機(jī)制，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)、控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
基層醫(yī)保覆蓋率切實(shí)提高。為解決群眾在家門(mén)口看病報(bào)銷問(wèn)題，各縣市、區(qū)為每個(gè)村衛(wèi)生室配備電子化軟硬件設(shè)備，每位村醫(yī)都會(huì)使用醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算系統(tǒng)。
急診急救能力大幅提高。推進(jìn)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治五大中心建設(shè)，建立全市急診急救五大中心市縣鄉(xiāng)村四級(jí)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)120電話10秒鐘接聽(tīng)率達(dá)100%、3分鐘出車率達(dá)97%，到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間從19分鐘壓縮到14分鐘，實(shí)現(xiàn)危重病人“一鍵呼叫”、急救車輛“一鍵導(dǎo)航”、急診醫(yī)生“遠(yuǎn)程救治”。
加快推動(dòng)周口市緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量建設(shè)的對(duì)策建議
進(jìn)一步健全緊密型縣域醫(yī)共體治理機(jī)制。要加強(qiáng)黨對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的全面領(lǐng)導(dǎo)，明確醫(yī)管委的職責(zé)和權(quán)限，不斷完善督導(dǎo)考核機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)共體運(yùn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決改革推進(jìn)中的具體問(wèn)題。進(jìn)一步理順醫(yī)共體管理體制。
完善緊密型縣域醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制。一是優(yōu)化整合資源。堅(jiān)持緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，完善共建共享共管機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部床位、號(hào)源、設(shè)備統(tǒng)籌使用。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)共體，實(shí)行業(yè)務(wù)協(xié)同、醫(yī)療質(zhì)控、控費(fèi)監(jiān)管、資源下沉、信息數(shù)據(jù)等一體化管理。二是優(yōu)化內(nèi)部管理機(jī)制。完善醫(yī)共體章程，進(jìn)一步健全內(nèi)部管理體系、管理制度和管理流程，完善牽頭醫(yī)院與成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。三是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)考核。緊盯緊密型縣域醫(yī)共體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警糾偏，嚴(yán)防弱化基層醫(yī)療服務(wù)功能、“虹吸”基層衛(wèi)生資源、滯留挪用基層醫(yī)保等不良傾向。建立健全醫(yī)共體考核機(jī)制，完善長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制。
提升緊密型縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力。一是推動(dòng)資源下沉。通過(guò)專家派駐、專科共建等方式，提升緊密型縣域醫(yī)共體的服務(wù)能力和管理水平。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善設(shè)施設(shè)備和科室設(shè)置，開(kāi)展臨床特色科室建設(shè)，增強(qiáng)外科服務(wù)能力，規(guī)范應(yīng)用限制類醫(yī)療技術(shù)。二是促進(jìn)資源共享。將基層醫(yī)療質(zhì)量和臨床路徑管理納入醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，統(tǒng)一緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)。暢通基層機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一、采購(gòu)配送統(tǒng)一、基本藥物使用比例統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。鼓勵(lì)依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房。三是創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。推行健康管理理念，完善緊密型縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單。醫(yī)保統(tǒng)籌基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。支持基層機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)醫(yī)療、居家醫(yī)療、長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)育照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)功能。四是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組織上級(jí)醫(yī)師依托基層機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院將不低于40%的專家號(hào)源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。五是深入開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)。統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮緊密型縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容。
創(chuàng)新部門(mén)協(xié)同支持政策。一是落實(shí)政府投入保障責(zé)任。落實(shí)地方政府對(duì)公立醫(yī)院投入政策，探索建立專項(xiàng)補(bǔ)助資金直達(dá)核撥機(jī)制。二是統(tǒng)籌推進(jìn)編制人事薪酬制度改革。全面落實(shí)醫(yī)共體在成員單位人員招聘、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績(jī)效考核、收入分配、職稱聘任等方面的運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。三是不斷完善適應(yīng)緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)保政策。落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內(nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任，完善與分級(jí)診療制度相銜接的轉(zhuǎn)診審核機(jī)制。支持統(tǒng)一采購(gòu)，緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院代表成員單位確定藥品耗材采購(gòu)計(jì)劃，統(tǒng)一負(fù)責(zé)緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品耗材的采購(gòu)、配送與結(jié)算。
